Skorlamalar

Skor 1–4: Apandisit olasılığı düşük.

Skor 5–6: Apandisit olasılığı orta; klinik takip, görüntüleme ve seri muayene düşünülebilir.

Skor 7–10: Apandisit olasılığı yüksek; cerrahi değerlendirme ve ileri tanısal süreç planlanmalıdır.

0–3 puan: Majör kardiyak olay riski düşüktür. Troponin seri takibi sonrası erken taburculuk düşünülebilir. Ayaktan takip ve poliklinik kontrol uygundur.

4–6 puan: Orta düzeyde risk vardır. Hastaneye yatış veya gözlem ünitesi gerekir. Seri EKG ve troponin takibi yapılmalıdır. Gerekirse kardiyoloji konsültasyonu istenir.

7–10 puan: Majör kardiyak olay riski yüksektir. Acil yatış, tercihen koroner bakım ünitesi gerekir. Erken invaziv değerlendirme düşünülmeli ve yoğun antiiskemik tedavi başlanmalıdır.

0–1 puan: Kalp krizi riski düşüktür. Hastanın ayaktan takibi yapılabilir, ilaç tedavisi ve düzenli kontroller yeterlidir.

2–4 puan: Orta düzeyde risk vardır. Hastanın hastanede gözlem altında tutulması, gerekli tetkiklerin yapılması ve uygun tedavinin başlanması önerilir.

5–7 puan: Kalp krizi ve komplikasyon riski yüksektir. Hastanın hastaneye yatırılması, yakın izlem yapılması ve gerekirse ileri tedavi yöntemlerinin planlanması gerekir.

Skor 0: Antikoagülasyon önerilmez

Skor 1: Hasta bazlı karar verilir

Skor ≥2: Antikoagülasyon önerilir

0–1 puan: Kanama riski düşüktür. Antikoagülan tedavi genellikle güvenle başlanabilir ve rutin takip yeterlidir.

2 puan: Kanama riski artmıştır. Tedavi verilebilir ancak daha dikkatli izlem, doz ayarı ve risk faktörlerinin düzeltilmesi gerekir.

≥3 puan: Kanama riski yüksektir. Antikoagülan tedavi kararı dikkatle verilmelidir. Modifiye edilebilir risk faktörleri mutlaka düzeltilmeli ve yakın takip yapılmalıdır.

Önemli not: HAS-BLED skoru, antikoagülan tedaviyi tamamen kesmek için değil, kanama riskini belirleyip önlem almak için kullanılır. Klinik karar her zaman hastanın genel durumu ile birlikte değerlendirilmelidir.

Skor 0–1: Düşük mortalite riski. Ayaktan tedavi uygundur.

Skor 2: Orta mortalite riski. Hastaneye yatış düşünülmelidir.

Skor ≥3: Yüksek mortalite riski. Hastaneye yatır ve yoğun bakım ünitesi gereksinimi açısından hastayı değerlendir.

≤50: Hastanın durumu genellikle hafiftir. Evde/ayaktan takip yeterlidir, hastaneye yatış gerekmez.

51–70: Orta düzey risk vardır. Hastanın bir süre sağlık kuruluşunda gözlem altında tutulması önerilir.

71–90: Yüksek risk söz konusudur. Hastanın hastaneye yatırılarak yakından takip edilmesi gerekir.

>90: Çok yüksek risk vardır. Hastanın yoğun bakım ünitesinde izlenmesi ve tedavi edilmesi gerekir.

0 puan: Nörolojik defisit saptanmaz. Klinik durum izlenir, gerekirse farklı nedenler araştırılır.

1–4 puan: Hafif nörolojik bulgular vardır. Hastanın yakından izlenmesi, uygun medikal tedavi başlanması ve risk faktörlerinin düzenlenmesi önerilir.

5–15 puan: Belirgin nörolojik kayıp vardır. Hastanın hastaneye yatırılması, inme ünitesinde izlenmesi ve uygun tedavilerin planlanması gerekir.

16–20 puan: Ciddi nörolojik defisit mevcuttur. Yoğun izlem, ileri tedavi seçenekleri ve komplikasyonların önlenmesi önemlidir.

≥21 puan: Çok ciddi nörolojik hasar vardır. Yoğun bakım koşullarında takip, hava yolu ve yaşam desteği dahil olmak üzere kapsamlı tedavi gereklidir.

0–3 puan: Pulmoner emboli ihtimali düşüktür. Öncelikle D-dimer testi yapılması önerilir. D-dimer normal ise ileri tetkik gerekmez, yüksek çıkarsa görüntüleme yapılır.

4–10 puan: Pulmoner emboli olasılığı orta düzeydedir. D-dimer testi yapılır; sonuç yüksekse BT pulmoner anjiyografi gibi ileri görüntüleme yöntemlerine geçilir.

≥11 puan: Pulmoner emboli ihtimali yüksektir. Zaman kaybetmeden BT pulmoner anjiyografi yapılmalı ve klinik duruma göre antikoagülan tedavi başlanması düşünülmelidir.

Not: Klinik değerlendirme her zaman hekim tarafından hastanın genel durumu ile birlikte yapılmalıdır.

Sınıf I ≤65: Çok düşük risk. Ayaktan tedavi düşünülebilir.

Sınıf II 66–85: Düşük risk. Kısa gözlem veya seçilmiş hastada ayaktan takip.

Sınıf III 86–105: Orta risk. Hastaneye yatırılarak izlem gerekir.

Sınıf IV 106–125: Yüksek risk. Servis veya monitörize yatış gerekir.

Sınıf V >125: Çok yüksek risk. Yoğun bakım / ileri izlem değerlendirilmelidir.

0 puan: Düşük risk. Alternatif tanılar araştırılır, D-dimer yardımcı olabilir.

1 puan: Orta risk. BT anjiyografi değerlendirilmelidir, yakın takip gerekir.

2 puan: Yüksek risk. Acil BT anjiyografi yapılmalı, cerrahi değerlendirme gerekir.

3 puan: Çok yüksek risk. Acil görüntüleme geciktirilmemeli, yoğun bakım ve acil müdahale planlanmalıdır.

0 puan: Aktif ciddi kanama riski çok düşüktür. Ayaktan takip uygundur. Endoskopi planlı şekilde poliklinik şartlarında yapılabilir.

1–5 puan: Ciddi müdahale ihtimali düşüktür. Klinik stabil hastada erken taburculuk ve poliklinik endoskopi düşünülebilir.

6–11 puan: Kanama riski artmıştır. Hastaneye yatış ve yakın takip gerekir. Endoskopi erken dönemde planlanmalıdır.

≥12 puan: Ciddi kanama ve müdahale gereksinimi yüksektir. Acil yatış, yoğun izlem, erken endoskopi, IV PPI ve hemodinamik stabilizasyon gerekir.

≤ -2: Çok düşük risk. Ayaktan takip yeterlidir.

-1 – 0: Düşük-orta risk. Kısa gözlem önerilir.

1–3: Orta risk. Hastanede izlem gerekir.

≥4: Yüksek risk. Yatış + monitörizasyon gerekir.

≥6: Çok yüksek risk. Yoğun bakım ve ileri kardiyak inceleme gerekir.

≤5 puan: Risk düşüktür. Standart önlemler (yeterli sıvı, rutin takip) yeterlidir.

6–10 puan: Risk artmıştır. IV hidrasyon ve böbrek fonksiyonlarının yakın takibi önerilir.

11–15 puan: Belirgin risk vardır. Yoğun hidrasyon, düşük kontrast dozu, nefrotoksik ilaçlardan kaçınma gerekir.

≥16 puan: Çok yüksek risk vardır. İşlem dikkatle değerlendirilmeli, alternatifler düşünülmelidir. Gerekirse işlem ertelenebilir.

0–2 puan: Hafif semptomlar vardır. Evde izlem uygundur. Soğuk nemli hava, sıvı alımı ve gerekirse tek doz steroid verilebilir.

3–5 puan: Belirgin stridor ve çekilmeler vardır. Sağlık kuruluşunda değerlendirme, steroid tedavisi, gerekirse nebülize adrenalin ve gözlem önerilir.

6–11 puan: Solunum sıkıntısı belirgindir. Hastaneye yatış gerekir. Steroid + nebülize adrenalin tedavisi ve yakın izlem yapılır.

≥12 puan: Solunum yetmezliği riski yüksektir. Yoğun bakım şartlarında izlem, havayolu güvenliği ve gerekirse entübasyon düşünülmelidir.

Tüm kriterler negatif: Göğüs BT gerekmez. Gerekirse sadece akciğer grafisi ve klinik takip yeterlidir.

Herhangi bir kriter pozitif: Göğüs BT endikasyonu düşünülmelidir. Yaşlı hasta, yüksek enerjili travma, lokalize göğüs ağrısı veya eşlik eden yaralanma şüphesinde BT tercih edilir.

Birden fazla risk faktörü: Acil göğüs BT yapılmalıdır. İç organ yaralanması, aort yaralanması ve pnömotoraks açısından değerlendirme gerekir.

0–1 puan: Streptokok enfeksiyonu olasılığı düşüktür. Antibiyotik gerekmez.

2–3 puan: Streptokok enfeksiyonu olabilir. Hızlı test veya kültür önerilir.

≥4 puan: Yüksek olasılık. Empirik antibiyotik başlanabilir.